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【精诚皋医】骨转移瘤的放射治疗方法，越早效果越好！
骨转移是晚期恶性肿瘤的常见表现，其中约80%的患者为乳腺癌、前列腺癌和肺癌。
其主要症状为骨转移病灶处的疼痛、病理性骨折、神经根损伤或脊髓压迫症等，大部分为多发转移灶，约80%发生在中轴骨，如脊柱和盆骨。
诊断
首先MRI检查，其次为CT扫描。
MRI扫描能发现早期的骨转移灶，尤其对骨转移导致的脊髓压迫诊断敏感度高，不仅能确定肿瘤病灶范围，更能了解肿瘤压迫脊髓程度。
全身骨扫描（ECT）阳性检出率与病灶内的破骨细胞活性有关，所以对溶骨性转移灶不易检出，其假阳性率和假阴性率为10%～20%。
而PET-CT对溶骨性病灶比成骨性敏感，可与ECT互补。
放疗的适应证
少数单发骨转移可被治愈，但对大多数患者而言，骨转移患者均为晚期，主要治疗为姑息性的，目的为缓解症状，改善生活质量和减少骨折等骨相关事件的发生。
骨转移瘤放疗后疼痛缓解率高达80%～90%，完全缓解率为50%，因此放疗是骨转移瘤的主要治疗方法，而且越早效果越好，尤其是伴有脊髓压迫症的患者，早发现、早治疗非常关键。
放疗技术
根据骨转移瘤的部位和范围，可选用电子线照射或光子线照射，最好采用CT定位并参考MRI勾画靶区，应用三维计划设计，确保肿瘤得到充分的照射剂量，同时保护好脊髓等重要器官。
对于预后较好的单发骨转移瘤，如乳腺癌、前列腺癌等，若原发肿瘤控制很好，尽量采用立体定向放疗或调强放疗技术，这样能有效增加局部照射剂量，提高肿瘤控制率。
全身同位素照射也是治疗骨转移瘤的有效方法，如甲状腺癌的骨转移用131I治疗，优于外照射，可减少正常组织的受照剂量。
靶区勾画主要为局部骨转移瘤，剂量多为30Gy/10次，对于一般情况较差、活动困难、多次往返放疗有困难或预期寿命较短者也可给予8Gy/1次。
但据研究，单次放疗组再治疗率是分次放疗组的2～3倍。对于骨转移灶周边有软组织肿块的也可给予40Gy/20次，这样局部控制率会更高。
患者，吴女士，50岁，宫颈癌术后8年，腰痛、腹部不适1个月余入院。
行腰椎MRI示L2椎体转移伴腹膜后多发淋巴结转移，给予定位、勾画靶区及制订精确放疗计划，同步行化疗。患者放疗7次后，腰痛症状明显缓解，治疗结束后腹部不适症状也有缓解。目前距离治疗结束已经1年，整体状况良好。
CTV：影像学上有病灶的整个椎体及周边转移灶
PTV：CTV外扩5mm
处方剂量：95%PTV 40Gy/20次/4周
采用Varian VitalBeam直线加速器，Eclipse15.5治疗计划系统，多叶光栅（MLC）等中心宽度5mm，设计适形调强计划。
每周行CBCT扫描验证两次，将位置误差控制在3mm之内。
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