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【精诚皋医】脑梗死 —— 静脉溶栓治疗有时间要求吗？
脑卒中（俗称“中风”）是一种急性脑血管疾病，通常分为缺血性脑卒中（即脑梗死）和出血性脑卒中（即脑出血、蛛网膜下腔出血等）两大类。其中，脑梗死约占全部脑卒中的60-80%。
急性缺血性脑卒中即急性脑梗死，是由于各种原因所致的脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血缺氧性坏死，而出现相应的神经功能缺损的一类临床综合征。
静脉溶栓是目前治疗急性脑梗死最有效的治疗方法之一。今天，我们跟着刘斌主任一起来了解静脉溶栓治疗的相关知识。
01 什么是静脉溶栓治疗？
静脉溶栓治疗简单来说，就是通过静脉注射药物来溶解堵塞脑部血管的血栓，使阻塞血管再通，从而减少因血管堵塞引起的脑组织损害。通过静脉溶栓可以改善神经功能缺损症状和生活自理能力，有效降低患者的死亡率和致残率。
02 静脉溶栓治疗有时间要求吗？
静脉溶栓治疗方便、经济，但有严格的“时间窗”，就是要求发病时间必须在4.5小时或者6小时之内（不同的时间选用的溶栓药物不同），时间越早治疗效果越好。
（补充说明：由中国卒中学会编写的《中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南 2024》正式提出，特定条件下，缺血性卒中患者使用药物进行静脉溶栓治疗的时间窗口，可以由此前的 4.5 小时以内，延长至 24 小时。这也是世界范围内，首次有指南正式将溶栓治疗时间窗延长至 24 小时。具体的溶栓适应症与禁忌症需要神经内科专科医生判断。）
03 哪些患者适合静脉溶栓治疗？
对于有可疑脑卒中症状的患者必须及时到能够进行静脉溶栓的医院就医，首先经头部CT检查排除脑出血，没有禁忌症的患者均应考虑静脉溶栓治疗。但并不是所有上述患者均适合溶栓，神经内科专科医生会根据患者提供的详细的病情，评估是否存在溶栓禁忌症，如果患者存在静脉溶栓禁忌症，则不适合静脉溶栓治疗。
04 静脉溶栓治疗有风险吗？？
静脉溶栓治疗有一定的出血风险。可能有颅内出血，也可能会有其他各个部位的出血。一般出血不致命，但是颅内大出血，或者严重的内脏出血，有死亡风险。因此，神经内科专科医生会严格把握脑梗死静脉溶栓适应症和禁忌症，尽量降低出血风险。
静脉溶栓有一定风险，但获益远远大于风险。
提示：有些患者和家属缺乏医学常识，没有及时识别卒中症状（链接：脑卒中早期识别方法），导致发病时间过长，超过了适合静脉溶栓治疗的时间。有些患者虽然及时到达医院，但是患者或者家属对溶栓药物的副作用犹豫时间太长，错过了溶栓的时间窗。静脉溶栓治疗最重要的是在发病后4.5-6小时内给药，因此，脑梗死患者能否及时到达医院，是能否接受溶栓治疗最重要的条件。
为使更多急性缺血性脑卒中患者获得溶栓治疗并从中受益，我们就要早发现、早就医、减少致残！
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