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【精诚皋医】先知而后战——骨髓抑制如何进行自我防护
化疗是治疗血液恶性肿瘤的常见方法，大多数患者经历化疗后，会进入一个特殊的时期——骨髓抑制期，它是我们"抗战"路上的一道坎，你可能会感到疲乏无力、发热、咳嗽、恶心呕吐、皮肤黏膜出血等等，可能会影响你的日常生活，会让你身心疲惫，消极倦怠，别怕！让我们一起认识它，接纳它，拥抱它，与它一起迎来希望的曙光！
骨髓抑制
那到底是抑制什么呢？
骨髓，它是人体的“造血工厂”，血流中的红细胞、白细胞和血小板都源于骨髓中的造血干细胞。
当人体受到癌细胞侵占时，化疗药物通过干扰细胞分裂和增殖来杀灭癌细胞，可它却不具备“分辨是非”的能力，在抑制癌细胞生长的同时，我们的“造血工厂”也受到了打击，抑制了造血干细胞的活性，影响其造血功能，使周围血细胞数量减少，主要表现为白细胞，特别是粒细胞减少，其次是血小板减少，严重时血红蛋白也降低，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复。
骨髓抑制
是如何分级的？
在化疗后我们可以通过检测白细胞及血小板的数量来判断是否发生了骨髓抑制，因此化疗后每两天检查一次血常规有助于及早发现骨髓抑制并行相应处理，为了更准确的评估骨髓抑制的程度，根据WHO分为0~Ⅳ级:
其中1级骨髓抑制程度较轻，密切观察即可，2级骨髓抑制则要视情况而定，可以继续观察或采取一些对症治疗，3-4级骨髓抑制，必须给予干预，以支持治疗为主。
（1）升白细胞：可皮下注射升白细胞针和或口服升白细胞药物，如粒细胞集落刺激因子等药物，注射短效G-CSF的前后尽量与化疗药物间隔24小时以上，否则可能会出现骨髓造血功能损伤。
（2）升血小板：通过注射重组人白介素-11和重组人血小板生成素刺激血小板的释放和再生，当血小板＜20*109/L，此时有自发性内脏出血风险，予输注血小板提高体内的血小板储备。
（3） 贫血：有输血指征的给予输红细胞支持，如合并心衰等疾病的患者可适当放宽输血指征。
骨髓抑制
会出现什么症状？
1.白细胞减少：就是我们体内的"防卫将士”减少，人体免疫城堡的防御力薄弱，很容易受到外界病毒及细菌的伤害而发生感染，常见的症状有会发热、咳嗽咳痰、口腔及肛周溃疡、腹泻腹痛，尿频尿急等。
2.红细胞减少：血液中的红细胞具有携氧能力，当体内的红细胞数量减少时会出现贫血，表现为缺氧的症状，如乏力、头晕、耳鸣、胸闷气短等。
3.血小板减少：血小板是维持血管壁完整性的关键细胞，具有止血和凝血的功能，当血小板数量减少时容易出现出血，表现为皮肤黏膜的出血点及淤斑，牙龈及鼻腔出血等，当血小板计数低于20 ×109/L时，可能会引起自发性内脏出血，甚至危及生命。
骨髓抑制
如何做好防护呢?
1.白细胞低下时重在预防，加强防护！
a.出门应佩戴口罩，减少进入人群密集场所，避免与上呼吸道感染者接触。
b.勤洗手，做好手卫生，尤其是饭前和入厕后。另外，擤鼻涕、咳嗽、打喷嚏或触摸动物后，也要及时洗手。
c.饮食上进食高蛋白、易消化食物，食用新鲜去皮的水果，避免进食生冷、腌制、霉变等食物，多饮水，餐具尽量高温煮沸消毒。
d.保持室内空气流通，每日开窗通风2次，注意保暖，预防感冒，保持环境清洁卫生，及时清理床边垃圾。
e.做好个人卫生，保持口腔清洁，饭前饭后漱口，正确有效漱口及刷牙；便后温水清洗肛周，必要时坐浴，能有效预防肛周感染和脓肿的发生；
2. 贫血时加强休息，避免劳累 !
预防跌倒，适当补充造血原料（铁剂、叶酸、B12等）
3.血小板低下时“五宜五不宜”很重要！
五宜：
1.充足睡眠，增加卧床休息时间，注意保暖；
2.饮食宜温软、卫生，多食用软质水果；鳝鱼、牛肉汁、花生衣红枣汁有生血小板作用；
3.心情愉快，情绪温度；
4.宜用软毛牙刷刷牙，最好用开水泡软牙刷毛后在刷牙，有出血者用漱口液；
5.关节肌肉出血者，卧床休息，保持功能位，避免负重；
五不宜：
1.避免剧烈运动、如跑、跳、打球等竞赛类运动；
2.避免食用带骨头、带刺、粗糙、硬韧食物和硬质水果，食物温暖避免过烫；
3.勿生气、用力咳嗽、勿挖鼻和用力擤鼻；
4.勿用牙签剔牙，否则易致牙龈出血；
5.勿用力排便，否则易诱发颅内出血和内脏出血；
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